Objednat se na kontrolu

S bližšími informacemi o objednání se Vám ozveme do 5 pracovních dní, pokud by se tak nestalo, napište přímo na email:

urologiemelnik@gmail.com

Děkujeme.

Jméno a příjmení, titul

Datum narození

Pojišťovna (kód)

E-mailová adresa

Telefon

Kontrolu na ambulanci prosím z uvedených důvodů: Kontrolu na ambulanci prosím z uvedených důvodů: objednání na URODYNAMICKÉ VYŠETŘENÍ ANDROLOGICKÁ PORADNA SCREENING: záchyt Ca prostaty - posílá mě praktický lékař Žádné potíže nemám, chci preventivní kontrolu Kontrola na doporučení lékaře (praktický lékař, neurolog, gynekolog, diabetolog, nefrolog aj.) Přecházím z jiné urologické ambulance (Je potřeba s sebou přinést výpis z dokumentace nebo zprávy z ošetření u předchozího urologa) Časté močení ve dne nebo v noci Krev v moči Pálení a bolesti při močení Únik moči Potíže s erekcí či ejakulací Bulka na šourku (bolestivá i nebolestivá), zvětšené varle Zúžená předkožka penisu Zvýšené PSA Vaše urologické problémy - rozepište v okénku níže

Zde co nejpřesněji popište Váš důvod k objednání a jak dlouho potíže máte, event. opište "Důvod požadavku", který máte na žádance od lékaře.

Jsem pacient/ka MUDr. Nedbálka - žádám o další termín kontroly Jsem pacient/ka MUDr. Nedbálkové - žádám o další termín kontroly Jsem pacient/ka MUDr. Verin - žádám o další termín kontroly Jsem pacient/ka MUDr. Zálešákové - žádám o další termín kontroly Nový pacient - preferuji vyšetření ženou - lékařkou Nový pacient - preferuji vyšetření mužem - lékařem

Informace a souhlas o zpracování osobních údajů naleznete zde. Informace a souhlas o zpracování osobních údajů naleznete zde. Souhlasím se zpracováním osobních údajů.

5 + 1 =