Co je obřízka?
Obřízka (cirkumcize) je operace, při níž se odstraní část či celá předkožka.
Co je předkožka?
Předkožka je jemná kůžička, která kryje žalud penisu. Slouží jako kožní rezerva pro zvětšení penisu během erekce. Kromě toho chrání žalud penisu před patogeny a v dospělosti hraje důležitou roli ve vnímání sexuálních podnětů. Při fimóze (zúžení předkožky) nelze předkožku přetáhnout přes žalud penisu buď vůbec, nebo s bolestí. Nemocnému vadí při běžné hygieně nebo při pohlavním styku, v závažnějších případech může dojít až k zástavě močení.
Předkožka u dětí
V prvních letech života je zcela normální, že předkožka nelze ze žaludu stáhnout, a není důvod k obavám. Téměř každý chlapec se narodí s přirozenou (fyziologickou, primární) fimózou. Tomuto „slepení“ žaludu a předkožky říkáme konglutinace. Přirozená fimóza obvykle nezpůsobuje žádné problémy a konglutinace se časem samy uvolní. U většiny chlapců fimóza sama vymizí přibližně ve třech letech. Přetrvává-li delší dobu, rodiče se nemusí obávat, pokud se nevyskytují žádné další problémy, jako je bolest nebo zánět. V době nástupu do školy (tzn. ve věku 6 – 7 let) má fimózu stále ještě přibližně 8 % chlapců. Přístup ke každému chlapci je individuální a doporučujeme u chlapců, u kterých přetrvává fimóza i při nástupu do 1. třídy ZŠ, kontrolu u urologa. U dětských pacientům většinou napomůžeme k uvolnění předkožky speciálními mastmi na lékařský předpis.
Předkožka u dospělých
U dospělých mužů se setkáváme s tzv. sekundární fimózou, ke které nejčastěji vedou opakované záněty či násilné přetahování zúžené předkožky přes žalud, vznikají pak malé trhlinky s jizvením. Protože zjizvená tkáň má tendenci se smršťovat, předkožka ztrácí pružnost a zužuje se ještě více.
Kdy se obřízka provádí?
Obřízka se mužům provádí z důvodu nemožnosti přetažení předkožky přes žalud penisu, toto onemocnění nazýváme fimóza (phimosis, „kukla“). Fimóza se může podílet na poruchách erekce, zánětlivých onemocnění v oblasti žaludu penisu, vzácněji na vzniku zhoubného nádoru penisu. U dětí lze zvažovat provedení částečné (parciální) obřízky, penis je pak předkožkou kryt částečně. V případě celkové cirkumcize je penis bez přebytečné předkožky, má odhalený žalud.
Obřízka se obvykle provádí z těchto důvodů:
- zdravotních
- hygienických
- náboženských
- na přání pacienta
Hygiena a vznik zánětů
Pokud nelze předkožku stáhnout volně ze žaludu penisu a nelze tak provést dostatečnou hygienu, hromadí se pod předkožkou tzv. smegma, což je bílý povlak složený převážně z odloupnutého epitelu kůže a produktu mazových žláz. Smegma je ideálním místem pro růst bakterií, což následně může způsobovat nepříjemný zápach. Dochází zde k zánětu a na předkožce vznikají jizvy, kůžička praská, krvácí a následně se předkožka ještě více zužuje.
Vliv na sexuální život
Obřízka je vhodná u mužů se sexuálními problémy ve smyslu předčasné ejakulace nebo erektilní dysfunkce související s obtížným stahováním předkožky přes ztopořený penis. Samotná operace – obřízka – nemá vliv na sexuální výkon. Obřízka nezpůsobí újmu při pohlavním styku.
Diabetici
Diabetes mellitus (cukrovka) může být u dospělých příčinou vzniku získané fimózy. Diabetici jsou náchylní k zánětům kůže (dermatitidám), což může vést k zánětu žaludu a předkožky – tzv. balanopostitidě, a následně k sekundární fimóze. V praxi se setkáváme často s pacienty, u nichž je fimóza prvním příznakem nově zjištěné cukrovky.
Parafimóza
Stav, kdy se nepodaří předkožku stáhnout zpět přes žalud a zůstane „srolovaná do prstence“, dochází k otoku penisu a škrcení penisu, je nutné řešit neodkladnou návštěvou urologické pohotovosti. Akutní zaškrcení penisu zúženou předkožkou nazýváme parafimózou. Po repozici následuje doporučení k plastice předkožky, provedení obřízky.
Lichen sclerosus
V některých případech je příčinou sekundární fimózy lichen sclerosus – chronické zánětlivé onemocnění kůže, které může způsobit výrazné smrštění a zatvrdnutí předkožky.
Jak se obřízka provádí?
Obřízku lze provést v lokální či celkové anestesii. Při lokálním znecitlivění penisu lékař injekcí „umrtví“ část penisu a odstraní zúženou předkožku, následně provede plastiku, používá atraumatický vstřebatelný steh (nevyžaduje odstranění stehů, stehy se samy rozvolní a vypadnou). Lokální anestesii postupně odezní, operace v lokální anestesii je pacienty dobře tolerována. Operace v lokální anestesii má výhodu pro pacienty, kteří nechtějí podstoupit rizika plynoucí z anestesie celkové (plicní, srdeční). Zákrok trvá přibližně 30 minut.
Kolik stojí obřízka?
Zdravotní pojišťovny tento operační zákrok hradí, tzn. že za operaci NEPLATÍTE.
MUDr. Nedbálková spolupracuje s Oddělením jednodenní chirurgie Nemocnice Mělník a provádí tyto zákroky na operačním sále nemocnice. Operační výkon CIRKUMCIZE je s pojišťovnami nasmlouvaný.
Oddělení jednodenní chirurgie se nachází na stejném patře v Poliklinice Mělník, jako naše ambulance.
Pacient přichází na Oddělení jednodenní chirurgie v dopoledních hodinách, v případě výkonu v lokální anestesii odchází po operaci v týž den odpoledne domů. Pokud je zákrok proveden v celkové anestesii, je pacient po operaci kontrolován personálem nemocnice a propuštěn 1. pooperační den ráno domů.
Komplikovanější operační výkony provádíme ve spolupráci s pražskými fakultními nemocnicemi.
Co bude následovat po operaci?
Po provedení obřízky je třeba dodržovat zvýšenou hygienu, sprchování je možné od 1. pooperačního dne bez použití mýdla. Koupání pak od 3 týdne. Doporučujeme koupele v řepíkovém výluhu. Jemné stehy, které používáme, se samy rozpustí a vypadnou. Do úplného zhojení se nedoporučuje pohlavní styk. Vzhledem k citlivosti penisu je lepší nesportovat a vyhnout se výraznější fyzické aktivitě po dobu zhruba 2 týdnů. Pracovní zařazení je možné hned, jakmile Vás citlivost penisu nebude omezovat a otok odezní.
Kontrola na naší ambulanci proběhne obvykle za 10 – 14 dnů, v případě potřeby je dřívější kontrola v urologické ambulanci samozřejmostí.
Výhody zákroku
- nenáročnost výkonu (lze provést i ambulantně)
- dobrý a trvalý efekt
- zlepšení sexuálního života
- lepší hygiena
Zvažujete obřízku a nechcete platit soukromým zdravotnickým zařízením, když máte zdravotní pojištění ?
Neváhejte nás kontaktovat.
www.urologiemelnik.cz/objednavka
Termín vydáváme po domluvě s pacientem při vstupním vyšetření, do 1 měsíce od kontroly.
Pro pacienty Urologické ambulance Mělník s.r.o. zpracovala MUDr. Barbora Nedbálková. 15. března 2024