Objednávkový formulář pro indikujícího urologa

Cystoskopie / flexicystoskopie

Přípravu před cystoskopií / flexicystoskopií najdete níže.

Indikující urolog: MUDr.

Email lékaře

Telefon do ordinace

Jméno, příjmení, titul

Rodné číslo

Pojišťovna (kód)

Email nebo telefon pacienta

Léky na ředění krve chronicky užívá: Léky na ředění krve chronicky užívá: Ano Ne

Alergie: Alergie: Ano Ne

Kouření: Kouření: Kuřák Exkuřák Nekouří

Cystoskopie Cystoskopie Cystoskopie - primo Cystoskopie - dispenzarizace

Předchozí histologie (vč. TNM):

Intravezikální léčba: Intravezikální léčba: Ano Ne

pokud ANO - jaká a kdy byla poslední aplikace

Předchozí TUR moč. měchýře (datum)

Informace a souhlas o zpracování osobních údajů naleznete zde. Informace a souhlas o zpracování osobních údajů naleznete zde. Souhlasím se zpracováním osobních údajů.

13 + 12 =

Příprava před (flexi-)cystoskopií v LA

– cca 14 dní předem odevzdat zkumavku s močí (moč K+C)

– dle výsledků kultivace moči – pokud bude nález pozitivní na bakterie, zaléčit ATB dle citlivosti – začít užívat 2 dny před termínem cystoskopie

– vyšetření je bez přípravy, můžete před ním jíst a pít, doporučujeme hygienu genitálu – pozn. pro ženy: probíhající menses není důvodem ke zrušení vyšetření (mějte zavedený tampon, náhradní s sebou)

– je třeba lékaři hlásit léky na ředění krve lékaři, léky nevysazujte

Urologická ambulance Mělník s.r.o. (MUDr. Nedbálková, MUDr. Nedbálek), Poliklinika Mělník – 2. NP, křídlo A